חשיפה חריגה של עור הפנים לקרינת השמש, ושנים של תנועות השרירים בחיוך, בלעיסה ובכיווץ הפנים גורמים לרקמות לאבד את חוזקן, גמישות העור נפגמת וקווי הצחוק וההבעה הולכים ומודגשים בקמטים מסביב לעיניים, במצח ובלחיים ויוצרים את קמטי ההבעה בפנים.
טכניקות של מילוי קמטים מחזירות לחלקם הגדול של המטופלים מראה חלק וצעיר יותר. בעזרת החומר המוזרק מתחת לעור ניתן למלא את האזורים המקומטים והשקועים, ולהוסיף מלאות או נפח לשפתיים, ללחיים, לקמטי הבעה ולאזורים שקועים אחרים.
קיימות מספר שיטות לטשטוש או העלמת קמטים בפנים. ניתן למלא את הקמט על ידי הזרקה של חומרים טבעיים או מלאכותיים. במקרים של קמטים שטחיים קיימת אפשרות להשתמש בחומר מילוי בלבד. במקרים שבהם הקמטים עמוקים ניתן לשלב טכניקות נוספות, כגון קילוף עור או שילוב עם מתיחת פנים.
קפלים עמוקים בפנים ובמצח ניתן לתקן גם על ידי ניתוחים קוסמטיים כמו מתיחת פנים ומתיחת מצח.
התוצאות שלאחר ההזרקה אינן קבועות. חומר אורגאני או ביולוגי המוזרק לגוף, סופו להיספג או להתפרק. התוצאות והטווח מושפעים מהתורשה, הגיל, איכות העור, סגנון החיים וסוג החומר המוזרק. חומרים זרים המוזרקים לגוף עלולים לגרום לתגובות של דחייה, חלקם עלולים להיות רעילים או מסרטנים, לגרום לתגובות מקומיות של התקשות או זיהום מקומי ואף לנדוד לאזורים מרוחקים מאזור ההזרקה (כמו בהזרקת סיליקון נוזלי).
החומרים המועדפים ע"י ד"ר טופז כיום למילוי קמטים, הינם שומן הנשאב מהמטופל/ת ואשר מעובד ומוזרק לקמטי ההבעה וחומרי מילוי ממשפחת החומצה ההיאלורונית (פולימר של סוכר) כגון: Juvaderm או Puragen.
שומן עצמוני
השיטה: הזרקת שומן שנשאב מהגוף בהרדמה מקומית או בהרדמה מקומית בתוספת טישטוש, לאזורים בהם הוא חסר או לאזורים שקועים שנחוץ למלא. הפעולה למילוי קמטי הבעה ע"י שומן ממקור עצמי, השאיבה ועיבוד השומן, נעשים בבית חולים. כשעה לאחר ההזרקה אפשר לצאת הביתה.
השיטה מתאימה לרב המכריע של המטופלים עם קמטי הבעה עמוקים. גם מגוף רזה יחסית ניתן לשאוב כמות של שומן הדרושה להזרקה, ללא היוותרות צלקות או עיוות של האזור התורם. מאחר והשומן נלקח מהגוף עצמו אין כל סכנה של דחייה ואין צורך במבחן רגישות. הזרקת שומן מתאימה גם לעיבוי השפתיים, לעיבוי תלם הצחוק (הקמט היורד מהאף לפה), לקמטים שבין הגבות, למילוי הלחיים ולתיקון צלקות שקועות. הזרקת שומן אינה מתאימה בדרך כלל לתיקון קמטוטים בצד העיניים ולמילוי הקמטים העדינים סביב השפתיים.
סיכונים וסיבוכים: רוב הסיכונים והסיבוכים הקשורים בהזרקת שומן זמניים וחולפים בטווח של שעות וימים. בין היתר: בצקת, נפיחות החולפת תוך מספר שעות עד מספר ימים, לפעמים יופיעו דימומים קלים במקום ההזרקה או זיהום מקומי אולם תופעות אלו אינן שכיחות וקלות לטיפול. שכיח דימום תת עורי באזור התורם שחולף בטווח של שבוע – שבועיים. תיתכן התקשות של רקמה באזור ההזרקה שחולפת בטווח של שבועות.
תוצאות: אפשר לראות שיפור תוך ימים אבל התוצאות הסופיות מתקבלות כעבור מספר שבועות. אחוז השומן שניקלט לאחר ההזרקה ונותר לאורך זמן אינו קבוע ואינו ניתן לקביעה מדויקת מראש. השומן המוזרק שנקלט יישאר לצמיתות והשפעתו הטובה עשויה להמשך שנים ארוכות. לעיתים יתכן צורך בהזרקות נוספות. ניתן להזריק שומן שוב לאותו אזור כבר מספר שבועות לאחר ההזרקה הקודמת. חשוב לדעת כי הזרקת שומן אינה בעלת השפעה זהה למתיחת פנים אולם יכולה לעיתים לסייע בדחיית ניתוח או להתבצע בשילוב עמו.
חומצה היאלורונית
החומר מוכר גם כהילופורם, ג'ובדרם, פיוראג'ן, רסטילן.
השיטה: מילוי הקמט בחומצה היאלורנית, חומר הנמצא גם בדרמיס וגם בסחוסים ויחד עם הקולאגן מעניק לעור מרקם חלק. כמותו בגוף פוחתת עם השנים. ההילפורם מופק באופן מלאכותי ופועל בדומה לקולאגן.
למי זה מתאים? לכל גיל, כאשר יש קמטוטים סביב הפה, קמטוטים בצדי העיניים, תלם צחוק, קמטי מצח וקמטוטים בין הגבות.
מאחר שהחומר אינו מופק מחלבון של בעלי חיים, אין צורך בבדיקת רגישות מוקדמת.
תוצאות: תוך ימים ספורים מושגת מחיקת קמטוטים והשטחת הקמטים העמוקים. מאחר והחומר נספג באיטיות הוא מחזיק מעמד כשנה.
התהליך: הטיפול אורך מספר דקות. אפשר להזריק בהפסקת הצהרים, למרוח קרם בסיס ולחזור לעבודה. ניתן למרוח משחת אלחוש 40 דקות לפני ההזרקה.
סיכונים וסיבוכים: אין. ברוב ההזרקות יתכנו סיבוכים קלים ומקומיים בלבד. אם נפגע נים דם, עלול להווצר כתם כחול (שטף דם מקומי) למשך ימים מספר וזה נדיר.
קולאגן
חומר אורגאני הנמצא בתוך הדרמיס (שכבת העור העמוקה). מדובר בחומר המעניק לעור את מרקמו החלק. עם השנים, פוחתת כמות הקולאגן בגוף והעור מתדלדל ומתקמט. הזרקה של קולאגן משיבה לו את מרקמו החלק.
בשיטה המקובלת משתמשים בהזרקה של קולאגן המופק מחיות (פרות).
המילה האחרונה: שימוש בקולאגן ממקור עצמי. נוטלים מהמטופלת פיסת עור מהמפשעה או ממקום נסתר אחר, שולחים אותו למעבדה מיוחדת בארה"ב משם מוחזרים מספר מיליגרמים של קולאגן שהופק מפיסת עור זו והמספיקים למילוי מספר קמטים.
היתרון: הגוף אינו דוחה רקמות עצמיות.
חסרון: עלות גבוהה יחסית ואפשרות מעשית למילוי קמטים קטנים בלבד.
למי זה מתאים? למילוי קמטים מסביב לפה, תלם צחוק, קמטי מצח, קמטים בין הגבות וקמטוטים מצדי העיניים.
תוצאות: ניכרות לאחר מספר ימים. כמעט מייד מגיעים לשיפור של הקמטים עד להעלמות הקמטוטים הקטנים והשטחת הקמטים העמוקים.
בשיטה המקובלת הקולאגן נספג בעור לאחר מספר חודשים מאחר והגוף רואה בו גוף זר ונפטר ממנו, כך שהשיפור במראה הוא זמני בלבד. לא כך כשהקולאגן מופק מגוף המטופלת עצמה, הוא לא נספג ונשאר לשנים.
התהליך: כל הזרקה אורכת דקות ספורות. אין צורך בהרדמה כללית או מקומית, אפשר למרוח משחת אלחוש כ- 40 דקות לפני ההזרקה. לאחר הטיפול סובלים מנפיחות קלה ומאדמומיות שחולפת בתוך שעות ספורות. לא נותרות צלקות. לאחר הטיפול מותר לחייך, לעשן, ולעשות תנועות בפנים.
סיבוכים וסיכונים: חיוני לעשות מבחן רגישות כשבועיים לפני ההזרקה משום שחלק מהאנשים רגישים לחומר המוזרק מבעלי חיים ועלולים לפתח תגובה - פריחה או בצקת ואפילו ללקות בהלם, כתוצאה מהזרקת הקולאגן.
ארטקול
השיטה: מלוי הקמט בתכשיר המכיל שני מרכיבים: תרחיף קולאגן טבעי ומיקרו כדוריות זעירות מחומר סינתטי שאינו נדחה ואינו נספג על ידי הגוף (למעשה, הארטקול משמש כדבק ביולוגי בטיפולים רפואיים לאיחוי סדקים ושברים בעצמות) ההזרקה נעשית ישירות לתוך העור, מתחת לקו הקמט.
הקולאגן מעניק את האפקט הראשוני ונספג כעבור 3 חודשים. בינתיים הגוף מגיב לחומר הזר ויוצר סביב הכדוריות שכבת קולאגן עצמית הנאחזת בהן וגורמת ליציבות המילוי.
למי זה מתאים? למילוי קמטים במצח ובין הגבות, קמטים מעל לשפה ומצדדיה, תלם הצחוק, שפתיים צרות ופגמים אחרים בפנים. הטיפול לא מתאים לטיפול בקמטוטים בצדי העיניים. יש לבצע בדיקה מקדימה לשלילת רגישות אפשרית לקולאגן שהוא אחד החומרים המרכיבים את הארטקול.
תוצאות: רואים שיפור תוך מספר ימים, ברם המראה הסופי יתקבל בתום 3 חודשים. על פי היצרן ההולנדי הטיפול יעיל ל 5-8 שנים.
כשמדובר בקמטים עמוקים, יתכן שיתעורר צורך בטיפול משלים לאחר מספר חודשים. כעבור זמן עלול להווצר קמט חדש סמוך לקמט שתוקן, בשל הזדקנות טבעית של העור. קמט זה ניתן לתיקון על ידי הזרקה נוספת, כדי לשמור על אפקט המילוי.
התהליך: ההזרקה אורכת דקות ספורות, בתוך הארטקול יש גם חומרי הרדמה מקומית. אפשר להיעזר במשחת אלחוש, אבל הרוב אינם זקוקים לכך. בימים הראשונים לאחר הטיפול, כדאי להימנע מלהניע את המקום או לגעת בו.
סיכונים וסיבוכים: אין צלקות אולם לעיתים עלולים להווצר גושים שלטענת יבואנית הארטקול ייעלמו תוך מספר חודשים. במידה והם לא נעלמים ניתן להזריק סטרואידים שיגרמו לפירוקם. תיתכן תגובה מאוחרת גם לאחר תקופה ארוכה. קשה להעלים גושים או לטפל בתגובה חריפה לחומר. במידה ומתחייבת הוצאה של החומר שהוזרק, תתחייב כריתה ניתוחית של האזור שהוזרק.
רדיאס
השיטה: הרדיאס מורכב מקלציום הידרוקסיל (CaHA) סינטטי המצוי בתוך ג'ל מימי. ה- CaHA הוא מינרל אשר קיים בגוף באופן טבעי ומשמש זה למעלה מ- 20 שנה ברפואה אורטופדית, נוירוכירורגיה, רפואת שיניים ועיניים. מאחר שה- CaHA מכיל מינרלים דומים לעצמות ולשיניים הוא חומר קומפטבילי באופן טבעי לגוף. הרדיאס נוסה במחקרים קליניים רבים והוכיח בטיחות ויעילות בתקופה שמעל 7 שנים.
למי זה מתאים? לכל גיל, לקמטים באזור הקפלים בצידי האף, לתיקון פגמים באף, להדגשת עצמות הלחיים והסנטר, למילוי קו השפתיים, למילוי זוית הפה, ולתיקון צלקות אקנה.
מאחר שהרדיאס הינו חומר היפואלרגני אין צורך בבדיקת רגישות מוקדמת.
תוצאות: רוב המטופלים ישיגו את התוצאה האופטימאלית בהזרקה הראשונה, לחלק מהמטופלים יהיה צורך בביצוע תיקון קל על מנת להגיע לתוצאה האופטימאלית. משך תיקון הקמטים הוא כשנתיים, משך התיקון משתנה ותלוי בגיל המטופל, סוג העור, סגנון החיים ותנועת השרירים באזור ההזרקה.
התהליך: הטיפול אורך מספר דקות. אפשר להזריק בהפסקת צהרים, למרוח קרם בסיס ולחזור לעבודה. ניתן למרוח משחת אלחוש 40 דקות לפני ההזרקה.
סיכונים וסיבוכים: אין. ברוב ההזרקות יתכנו סיבוכים קלים ומקומיים בלבד. אם נפגע נים דם , עלול להווצר כתם כחול (שטף דם מקומי) למשך ימים מספר וזה נדיר. מיד בתום הטיפול עלולות להופיע תופעות כגון אדמומיות, נפיחות, רגישות ותחושת גרד באזור המטופל. זוהי תגובה טבעית להזרקה. תחושת אי הנוחות היא זמנית ובדרך כלל נעלמת לאחר מספר ימים.
חומצה לקטית
השיטה: חומצה לקטית היא חומצת חלב המיוצרת באופן טבעי בשרירים בעת מאמץ. בשיטת מילוי קמטים זו היא מיוצרת בצורת ג'ל ומוזרקת לתוך הקמט באופן חד פעמי. לפעמים יש לחזור על הפעולה לאחר 3 חודשים. החומצה פועלת בדומה לארטקול ולסיליקון ומעוררת את הגוף לייצור קולאגן טבעי כתגובה לחומר המוזרק.
למי זה מתאים? לכל סוגי הקמטים העמוקים או הקמטוטים, גם סביב העיניים. אין צורך בבדיקת רגישות.
תוצאות: נראות בטווח של 3 חודשים. לאחר שנה החומר מתפרק ונעלם מהגוף אך התוצאות נשמרות במשך שנים.
סיכונים וסיבוכים: אודם, גירוי או שטפי דם קטנים. במקום הדקירה תתכן צלקת זעירה אך זו נעלמת תוך ימים או שבועות.
התהליך: פעולת ההזרקה נמשכת דקות. לטשטוש המקום לפני ההזרקה ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים בזריקה או מריחה.
אזהרה: החומר טרם אושר לשימוש ע"י משרד הבריאות בישראל. היות והוא נמצא בשימושים רפואיים אחרים, ניתן להשתמש בו כשהאחריות על תוצאות ההזרקה חלה על הרופא המטפל.
סופטפורם
השיטה: שתל תת עורי המוחדר לקמט והממלא אותו. בניגוד לעבר, כשהשתל הורכב מחוטים דקיקים שבצבצו לעיתים מפני המטופל ויצרו בעיות קשות, השתל הנוכחי מגיע בצורת צינוריות דקיקות וגמישות מחומר סינתטי שאינן בולטות על פני השטח.
למי זה מתאים? להחלקת קמטי הצחוק ולעיבוי השפתיים. לא מתאים לקמטוטים סביב השפתיים ולקמטוטי העיניים. אין בעיה של רגישות לחומר.
תוצאות: לאחר מספר שבועות החומר נקלט בגוף המתייחס אליו ככלי דם לכל דבר. הגוף מייצר סביבו קולאגן ואז מתקבל אפקט נוסף של מילוי. התוצאות הן לכל החיים. אם הקמט יעמיק במהלך השנים, ניתן להוציא את השתל ולהחדיר שתל חדש או להזריק קולאגן או היילפורם להמשך המילוי.
התהליך: ההשתלה אורכת דקות ספורות. לאחר הרדמה מקומית מבצעים שני חתכים זעירים בשני קצותיו של הקמט ומחדירים את הצינורית הזעירה פנימה, באורך הרצוי. בסוף הטיפול סוגרים את החתכים בשני תפרים עדינים. אין צורך באשפוז אבל אחרי הטיפול מופיעים נפיחות ואודם, יש לטפל במקום ע"י הנחת רטיות קרות במשך 24 שעות. יש לקחת 3-4 ימי חופשה מעיסוקים אחרים וניתן לשכך את הכאב באמצעות משככי כאבים.
סיבוכים וסיכונים: אם ההשתלה נעשתה בצורה שטחית מדי, מרגישים את הצינורית מתחת לעור. במידה ויופיע זיהום מקומי יתכן ויהיה צורך בהוצאת השתל.
סיליקון נוזלי
השיטה: מזריקים לתוך הקמט כמויות זעירות של סיליקון המופק ממלחי סיליקה (חול ים). הסיליקון הוא גוף זר שאינו נדחה על ידי הגוף והזרקתו מעודדת את ייצור הקולאגן בעור. לכן רק לאחר 3 חודשים ניתן לראות תוצאות.
למי זה מתאים? לקמטי מצח, לקמטים בין הגבות, לתלם הצחוק, לקמטים מעל השפה ובצדיה. הטיפול לא מתאים לצדי העיניים. החומר אינו מצריך מבחן רגישות.
תוצאות: החלקת קמטים והעלמתם למשך 10 שנים ויותר.
התהליך: ההזרקה אורכת דקות, אך יש לחזור על התהליך פעמים מספר. אין צורך בהרדמה. ישנו כאב כמו בכל ההזרקות. אין צלקות.
סיבוכים וסיכונים: תתכן הופעת גושים במקום ההזרקה. לא ניתן למקם את החומר המוזרק והוא עלול לנדוד לאזורים מרוחקים מאזור ההזרקה. מידת הניקיון של החומר אינה ברורה שכן אין יצרן באירופה או בארה"ב שמייעד אותו להזרקה לגוף.
אזהרה:
בעקבות סיבוכים קשים שנגרמו מהזרקת סיליקון לפנים, אסר משרד הבריאות בארץ וה- FDA האמריקאי את השימוש בסיליקון נוזלי למטרות אסתטיות. בעקבות המלצות ועדה שמינה, אישר משרד הבריאות את השימוש בסיליקון נוזלי. השימוש בסיליקון נוזלי אסור ברוב המכריע של מדינות העולם ומותר בעצם רק בארץ. החלטה זו של משרד הבריאות שנויה במחלוקת ורבים מבכירי הכירורגים הפלסטים שוללים השימוש בסיליקון נוזלי לצרכים אסתטיים.
ד"ר טופז משמש כמזכיר הכללי של IQUAM - האיגוד הבינלאומי לאבזור, תקינה ובקרת איכות בכירורגיה פלסטית. מתוקף תפקידו הוא הביע לא פעם את התנגדותו הנחרצת לשימוש בסיליקון נוזלי להזרקה אסתטית תחת עור הפנים עקב הסיבוכים העלולים להתלוות לפרוצדורה זו והקושי להתמודד עם סיבוכים אלה בהמשך.
חשוב:
המידע הניתן בדפים אלו הינו כללי בלבד. מידע מפורט לגבי הניתוח ומענה לשאלות ינתנו בעת הפגישה עם ד"ר טופז.