מאות נשים עוברות ניתוח כריתת שד בישראל מידי שנה.
מתוך קבוצה זו, יש נשים רבות המשתקמות ולומדות לחיות עם הצלקת שהותיר הניתוח ועם התותב החיצוני שהותאם לה. לעומתן - רבות אחרות מבקשות לעבור ניתוח לשחזור השד שהוסר.
ההחלטה לעבור ניתוח שחזור נובעת, ברוב המקרים, ממניעים הקשורים בתחושה האישית של האישה, ולא מסיבות של גיל, מצב משפחתי, או מראה הצלקת. השד הכרות ניתן לשחזור בטכניקות ניתוחיות שונות. סוג הניתוח חייב להיות מותאם לכל אישה ע"פ הנתונים הרפואיים והנפשיים שלה. כל אישה מגיבה אחרת לתוצאות השחזור והציפיות הן שונות, מה שנראה יפה ומספק לגבי אחת, אינו בהכרח כך לגבי האחרת.
אם האפשרות לעבור שחזור מעניינת אותך, עלייך לבדוק את התאמתו למקרה האישי שלך על- ידי התייעצות עם הכירורג שניתח אותך, האונקולוג המטפל בך והמנתח הפלסטי שיבצע את הניתוח.
המנתח הפלסטי יצביע על האפשרויות השונות העומדות בפנייך, יסביר על הפעולות הכירורגיות הכרוכות בהן, הסיכויים והסיכונים הקשורים בניתוח.
שיחזור השד יכול להתבצע בטכניקות ניתוחיות שונות עם העדפות הקשורות הן למנותחת והן למנתח. בדפים אלו מוצגת תמצית הגישה הטיפולית והניתוחית המקובלת על ד"ר טופז ואינה בהכרח גישה שתהיה מקובלת על רופא מנתח אחר. מומלץ להעזר במקורות מידע נוספים לצורך קבלת מידע שלם והכנה מלאה לניתוח.
מהו שחזור השד?
בניתוח כריתת השד מסיר הכירורג האונקולוג את רקמת השד, לעתים גם בלוטות לימפה מבית השחי, וחלק משתנה מעור השד כולל הפטמה. בניתוח השחזור ייעשה ניסיון להשלים את החסר ע"י השלמת רקמת השד והעור.
רוב הנשים שעברו כריתת שד מלאה, יכולות לעבור שחזור שד, שידמה, אך לא ישווה לשד הטבעי שלהן.
השחזור מתבצע בעזרת רקמות הגוף של האישה עצמה, ע"י שילוב עם משתלים או ע"י שתלי סיליקון בלבד.
שיחזור השד יכול להתבצע בטכניקות ניתוחיות שונות ויותאם לצרכיך, רצונך ולמגבלות הרפואיות.
מתי לבצע שחזור?
שחזור יכול להתבצע בהמשך לניתוח הכריתה, כלומר, באותו ניתוח בו נכרת השד.
בעבר היתה הסכמה בקרב הרופאים כי חשוב להמתין בין שנתיים לחמש שנים לאחר הכריתה, לפני שעוברים תהליך שחזור. מחשבה זו נבעה מהחשש שהמחלה עלולה לחזור והשחזור יקשה על איתורה. כיום, רופאים רבים מסכימים כי במקרים רבים, כאמור, ניתן לבצע שחזור מידי. יש נשים שחשוב יהיה להן לעבור שחזור מיידי, ולעומתן יש נשים שצריכות להסתגל למצב החדש, לפני שתחלטנה על שחזור. אם את מעונינת בשחזור מיידי, עלייך לדון על כך עם המנתח והאונקולוג. לעתים, הרופאים ימליצו על דחיית השחזור, אם מצבך הכללי אינו מאפשר ביצוע ניתוח משולב.
מהן הדרכים לשחזור שד?
ישנן מספר דרכים לבצע שחזור.
לכל מנותחת תוצע דרך או דרכים המתאימות לה באופן ייחודי.
השתלת תותב סיליקון בניתוח אחד
זו דרך פשוטה יחסית ואפשרית בעיקר במצבים בהם נכרתה רקמת השד ללא כריתה (חסר) של העור. בניתוח זה מושתל מותחן, תותב סיליקון מתחת לשרירים המכסים את בית החזה או במנח תת עורי. תותב הסיליקון הקבוע מורכב ממעטפת של סיליקון ובתוכה סיליקון ג'ל, מי מלח, או שמן סויה. שחזור כזה יתאים לנשים עם גידולים קטנים, כשהשד הנותר אינו גדול. הצלקת שתיוותר לאחר השחזור, בדרך כלל, אופקית ובאותו מיקום כשל צלקת לאחר כריתת שד.
שיטה זו אינה מתאימה לאישה המעונינת בשד משוחזר גדול, או כאשר המנתח נאלץ לכרות כמות ניכרת של עור השד, או כשהעור הנותר ניזוק מטיפול קרינתי לפני או אחרי כריתת השד.
שחזור השד על ידי מותחן רקמות
במהלך ניתוח הכריתה מסיר הכירורג קטעים מעור השד ואת מירב רקמת השד. לצורך שיחזור השד מתבצעת מתיחה של העור לצורך יצירת החלל שיכיל את התותב הקבוע בשל נפח זהה או קטן מהשד שנכרת. שיטה זו נעזרת ביכולת העור להימתח (כמו עור הבטן במהלך הריון). בשחזור זה יש צורך לבצע שני ניתוחים בדרך כלל, ומשך הזמן הנדרש הוא שנה בהתאם למהלך שלאחר הניתוח.
בניתוח הראשון: מוכנס מותחן רקמות מתחת לעור ולשריר במקום הכריתה. הוא נראה כבלון מסיליקון, המנופח בהדרגה ע"י הזרקת מי מלח סטריליים לתוכו, עד לקבלת הנפח הרצוי. תהליך זה נמשך כחודש עד שלושה חודשים. בשיטה זו ניתן לשחזר בדרך כלל שדיים קטנים עד בינוניים בגודלם. קשה או בלתי אפשרי לשחזר שדיים גדולים במיוחד. ניפוח, מתיחת העור של דופן החזה מתבצעת על ידי מותחן רקמות (בלון) אשר מנופח ביתר כדי לאפשר צניחה מסוימת של השד המשוחזר. במהלך הניפוח עלולה להיגרם אי נוחות מסוימת, ותיתכן הרגשה שהשד הופך נוקשה. תופעה זו נעלמת, בדרך כלל, לאחר 48 שעות, לאחר כל פעולת ניפוח.
בניתוח השני: מוציאים את המותחן מהגוף, ומשתילים במקומו תותב קבוע שתוכו סיליקון ג'ל או מי מלח, בהתאם להחלטת המנותחת ובעצת המנתח הפלסטי. השחזור בשיטת הניפוח נמשך זמן רב יותר משיטות אחרות. התוצאות בדרך כלל משביעות רצון, בשחזור שדיים קטנים עד בינוניים. איכות התוצאה הקוסמטית ורכות השד המשוחזר צפויה להשתנות במשך השנים. עליה או ירידה במשקל ישפיעו על הסימטרייה ביחס לשד הטבעי. התוצאה המתקבלת בדרך כלל ע"י שיחזור בעזרת מותחן ותותב קבוע מאפשרת סימטרייה נפחית סבירה בלבוש חזיה, אולם לא תתקבל סימטריה טובה לשד הנגדי, במיוחד אם הוא גדול בנפחו ללא תמיכה של חזיה.
אם עברת הקרנות, יתכן שאזור העור המנופח איבד מגמישותו ומיכולתו להימתח, ולפיכך לא יתאפשר ביצוע שיחזור בטכניקה זו.
השיטה אף אינה מתאימה לחלק מהנשים שעברו כריתה רדיקאלית של השד.
אפשרות נוספת - שחזור באמצעות מותחן סיליקון ע"ש בקר המבוסס על אותו עקרון של מתיחת העור. יתרונה בכך שהמותחן יכול להיוותר בגוף כתותב קבוע, ללא צורך בהחלפה מיידית. בשיטה זו, משמשת פרוטזת "בקר" בו זמנית גם מותחן תת עורי וגם כתותב קבוע והיא מושתלת בעת הכריתה עצמה, או תקופת מה לאחר מכן. מאחר שהפרוטזה משמשת גם מותחן עור, מנפחים אותה לאחר ההשתלה ע"י מי מלח במשך כ - 6 - 8 שבועת, עד למתיחת העור לגודל הנדרש. במצב זה משאירים את השתל בגוף, כעבור מספר חודשים מוצאים כמות של נוזלים, עד לקבלת נפח אחיד וסימטרי של שני השדיים. בגמר התהליך נשלף שסתום המילוי של התותב (שנמצא כל העת בגוף האישה המנותחת), בפעולה אמבולטורית פשוטה.
בחלק מהמקרים, אפשר בשיטה זו להסתפק בניתוח יחיד של החדרת הפרוטזה וניפוחה לאחר מכן לגודל הרצוי.
יש להביא בחשבון שגם בשיטה זו נדרשים לעתים ניתוחים נוספים לתיקונים ושיפורים שנועדו להשוות את גודל שני השדיים.
היתרונות בטכניקה זו:
1. חיסכון בניתוחים - במקרה שמבצעים את ההשתלה בזמן הכריתה, נחסכים שני ניתוחים, ואילו במקרה בו מבצעים השתלה לאחר זמן מה - נחסך ניתוח אחד של החלפת המותחן בתותב.
2. אפשרות לשנות את גודל השד המושתל לפי רצון האישה, ובהתאם לצורך וזאת ללא התערבות כירורגית , כל זמן ששסתום ההזרקה אינו נשלף ממקומו.
החסרונות בטכניקה זו הינם מגבלה בעיצוב השד והגבלה ביכולת הניפוח. כמו כן הסיכויים לדליפת מי המלח מהתותב גבוהים מאשר הסיכויים לדליפה או לקרע של תותב סיליקון ג'ל.
ניתוח התאמת השד הנגדי
ניתוח השד הנגדי לשד המשוחזר אינו צורך רפואי. הכירורגים המתמחים בשחזור, מתאמצים ליצור שד משוחזר שיהיה סימטרי לשד השני הבריא.
לעתים קרובות, ניתוח בשד הנגדי יכול לשפר את הסימטרייה בין שני השדיים ולהשיג תוצאות טובות יותר. בשל המגבלה באפשרות לשחזור שדיים בנפחים גדולים, או שדיים צנוחים מתעורר הצורך בהתאמה ע"י ניתוח השד הנגדי לשחזור. בניתוח מתבצעת הקטנה של השד והרמה של הפטמה והעטרה ליצירת סימטרייה לשד המשוחזר. לעתים ניתן לבצע הגדלה של השד הנגדי כאשר השדיים קטנים במיוחד.
נעשה כל מאמץ להשאיר במקום הכריתה צלקות מינימליות, אך נותרת צלקת ברורה המחווירה עם הזמן. בדרך כלל ניתוח הקטנת השד צפוי להשפיע על התחושה בפיטמה. לעיתים קרובות קיימת ירידה בתחושה ולעיתים אף אובדן מלא של התחושה.
יש נשים שמעדיפות חוסר סימטרייה, ובלבד שלא תעבורנה עוד ניתוח. נשים אחרות מציינות, כי אצלן יש חשיבות רבה לסימטרייה מקסימלית בין השדיים, ומעונינות בניתוחים שנועדו להשגת מטרה זו. ההחלטה על ביצוע הקטנת השד הנגדי או הגדלה שלו לצורך שיפור הסימטריה בין השדיים אינה צורך רפואי ומשום כך חשוב שיהיו בפנייך כל הפרטים ביחס לניתוח והסיכונים הכרוכים בו לפני קבלת החלטה בדבר ביצוע הניתוח.
סיבוכים העלולים להופיע במהלך שלאחר הניתוח
שחזורי השד מתבצעים למעלה מ - 25 שנה. טכניקות משופרות מסייעות לכך שהניתוחים יבוצעו במינימום סיבוכים או תקלות.
יחד עם זאת, כמו בכל הליך ניתוחי, עלולות להיווצר בכל אחת מהשיטות בעיות כגון:
זיהום בפצע, הצטברות הנוזלים מתחת לפצע, כאב ואי נוחות, נמק , ואיבוד רקמה. ישנן בעיות העלולות להופיע בשלב מאוחר יותר, כמו התכווצות קופסית, פריצה או דלף של התותב.
בטיחות השימוש במשתלי שד עם מילוי סיליקון ג'ל:
לאחרונה עלתה שאלת הבטיחות בשימוש בסיליקון, והאם הוא יכול לגרום מחלות, ובעיקר אלו הקרויות מחלות "החיסון העצמי". על פי המידע הרפואי הקיים עד היום, אין עדיין הוכחה מדעית ממשית לכך, אם כי ישנן עדויות של נשים המדווחות על סימפטומים מסוימים, ויצרניות תותב הסיליקון פיצו חלק מהנשים שתבעו אותם. לאחר בדיקה, הסיליקון הותר לשימוש ע”י שלטונות הבריאות האמריקניים והישראליים למטרה של מחקרים עדכניים.
אין כל הוכחה מדעית לקשר בין נוכחות תותב סיליקון בשד לבין סרטן השד.
התמודדות עם השפעות פסיכולוגיות
לגילוי סרטן בשד יש השפעה טראומטית על נשים רבות.
רבות מספרות כי החרדה מאובדן השד והטיפולים הצפויים, שווה בעצמתה לחרדה שנובעת מקבלת האבחנה של סרטן בשד. השילוב בין הצורך הרפואי בביצוע כריתת השד וההתמודדות עם הצורך בהחלטה מהירה על ביצוע שיחזור מיידי מקשה עוד יותר. כמות המידע שיש לעכל ולהתמודד עמו בפרק זמן קצר גדולה מאוד.
שחזור השד יכול לסייע בהתמודדות עם האבל על אובדן השד. יש נשים הזקוקות לשיחה עם מישהו אודות חרדותיהן ורגשותיהן. נשים רבות עברו שיחזור מיידי או מאוחר במסגרת מרפאתנו, רובן מוכנות לשתף נשים אחרות בהרגשתן ולעזור במסירת מידע על המהלך הצפוי. נשמח לעזור לך ליצור קשר עם נשים אלו, נא פני אל מזכירת המרפאה לצורך הכוונה מתאימה.
אם ברצונך לקבל עזרה נוספת בתחום זה, תוכלי לפנות לעובדת הסוציאלית במכון האונקולוגי בו את מטופלת, או לאגף השיקום באגודה למלחמה בסרטן בטלפון: 03-5717234, 03-5719576.
איך נראה במציאות השחזור?
לא ניתן לשחזר במדויק את השד שניכרת ולא ניתן להשיג סימטרייה זהה לשד הנגדי. אף על פי כן השד המשוחזר ייראה דומה, ככל האפשר, לשד הטבעי שלך. הסימטרייה והיכולת לשחזר שד דומה לשד הנגדי תלויה במרכיבים שונים כגון גודל השד, טכניקת השחזור, כמות הרקמה שנכרתה, איכות העור שנותר ועוד. בהיותך עירומה, תבחיני בשוני במלאות של השד וצורת תנוחתו. בשחזור על ידי תותב, תתקבל בעיקר סימטרייה נפחית דהיינו סימטרייה טובה בהיותך לבושה בחזיה. השד המשוחזר יהיה פחות נפול מהשד הטבעי. לעיתים מתעורר הצורך בניתוח השד הבריא לצורך התאמת צורתו לשד המשוחזר.
שיחזור שד על ידי רקמות עצמיות מאופיין בקבלת סימטרייה טובה יותר לשד הנגדי, צניחת השד המשוחזר טבעית יותר וצורתו משתפרת בדרך כלל עם חלוף השנים. ד"ר טופז משתדל ליצור סימטרייה לשד הבריא ובכך למנוע צורך בניתוח השד הבריא. תוכלי להיפגש עם מטופלת שעברה שחזור שד, ע"פ הטכניקה הדומה לשחזור השד שאת תעברי. ניתן גם לבקש מד"ר טופז לראות תמונות של שחזורים שנעשו. לא מובטח, כמובן, שהתוצאה, בכל מקרה תהיה זהה לזהשנראה בתמונות, או לזו שהתקבלה בשחזור השד שראית.
משך ההחלמה מן הניתוח - משך האשפוז
הדבר שונה בהתאם לסוג הניתוח. מובן שזה תלוי גם במצבך הבריאותי הכללי. רוב הנשים חוזרות לתפקוד רגיל בתוך 12 - 6 שבועות. משך האשפוז לאחר ניתוח כריתה ושיחזור מיידי בין 4 - 5 ימים.
האם עלי לבדוק את השדיים אחרי השחזור?
בדיקה תקופתית של השדיים חיונית לאחר ניתוח הכריתה והשחזור, הבדיקה תכלול בדיקת השד שנותר והשד המשוחזר ע"י המנתח הפלסטיקאי במקביל לבדיקה השגרתית במסגרת המרפאה האונקולוגית. תדירות הבדיקה תקבע אחת ל - 3 - 6 חודשים. חשוב לבדוק את שדך הטבעי ואת השד המשוחזר כל חודש.
חזרה לפעילות רגילה
הדעה הרווחת כי התותב עשוי "להתפוצץ" בטיסה או בצלילה אינה נכונה. עם זאת ברור כי חבלה ישירה קשה בחזה עשויה לגרום לפגיעה בתותב (תאונת דרכים וכדומה). במשך הזמן לא תוגבלי לחלוטין מפעילות ספורט, שכיבה על הבטן תותר לאחר מספר שבועות. פעילות מינית אפשרית ע"פ קצב ההחלמה אולם האזור המנותח יישאר רגיש תקופה ממושכת יותר.
האם אוכל לקבל הקרנות לאחר השחזור?
שיחזור שד מיידי אינו מעכב בדרך כלל את המהלך הטיפולי ההמשכי (טיפול כמוטרפי או הקרנות). קביעת הצורך בטיפול משלים הנה בידי האונקולוג והכירורג האונקולוג. ניתן לקבל הקרנות, אך הדבר אינו מומלץ מיד לאחר ניתוח השחזור. יש נשים שמומלץ להן להמתין עם השחזור עד אחרי גמר קבלת הטיפול המשלים. יש להיוועץ באונקולוג ובמנתח הפלסטיקאי, אשר ידונו על כך במשותף.
שחזור וממוגרפיה
יש לדעת ששתל סיליקון עם מילוי מי מלח או סיליקון ג'ל עלול להקשות על אבחון מוקדם של סרטן שד באמצעות ממוגרפיה, אם כי קיימות שיטות המסייעות לרופא הרנטגנולוג להתמודד עם בעיה זו, אבחון של סרטן שד בשד המשוחזר ע"י ממוגרפיה אינו קרדינאלי, לאחרונה הוכנס לשימוש תותב סיליקון בעל מילוי שמן סויה אשר בין יתרונותיו העיקריים אפשרות לאבחון מוקדם של סרטן שד ע"י ממוגרפיה.
אינפורמציה נוספת
בתאום מוקדם עם צוות המרפאה תוכלי להיפגש עם אישה שעברה כבר שחזור שד, ומוכנה להדגים ולייעץ לנשים כמוך, המעונינות לדעת יותר על הנושא.
דפי מידע אלו נועדו לספק לך אינפורמציה בסיסית עדכנית ככל הניתן ביחס לשחזור השד, ע"פ מיטב הידע המצוי ברשותנו. אין בדפים אלו אפשרות להקיף הנושא על כל מרכיביו ובודאי אין בכוונת דפים אלו לספק הדרכה פרטנית למנותחת לפני הניתוח.
ניתן להתקשר ל"יד להחלמה" בימים א' עד ה' בשעות: 08:00-15:00 בטלפון: 03-5719576.
ע"פ חוק זכויות החולה יש באפשרותך לפנות לכל רופא נוסף לקבלת חוות דעת נוספת.
לקבלת עלונים בנושאים נוספים ומידע נוסף בכל הקשור למחלת הסרטן ניתן לפנות ל"טלמידע" של האגודה למלחמה בסרטן בטלפון: 03-5717888.
בדיקה יסודית ושיחה מעמיקה עם הרופא המנתח תשלים את הידע ותאפשר לך להגיע להחלטה מושכלת יותר לביצוע שיחזור השד.